整容手术中的伤口治疗
美容手术中的伤口处理方法
上武信弘*，森田幸子*，加治幸子**
*荣诊所
**顺天堂大学医学院附属医院管理
佐野信弘（MD）*，森田由纪子（MD）*，ji智智子（**）
*荣诊所
** Juntendo大学医学院医院管理系
即使在美容手术的最新进展中，也很少讨论伤口护理对于缝合伤口和手术伤口的重要性。 整容外科医师比一般外科医师具有更多有关伤口护理的知识和技术。 近年来，已经使用了许多伤口敷料，但是将讨论与伤口护理有关的基本用法和技术。
富血小板血浆（PRP）是通过离心浓缩血小板，血浆中释放出的各种细胞因子和生长因子的生物活性以及纤维蛋白和血小板胶的组织粘附和伤口覆盖作用的血浆。因此，正在尝试从再生治疗和伤口愈合方面的临床应用。 这次我们报告说我们在整容手术中将PRP治疗应用于伤口护理并获得了良好的效果。
关键词：纱布包扎，灭菌，湿润伤口愈合，富含血小板的血浆，伤口包扎
引言
尽管近年来整容手术取得了显着进展，但在缝合伤口和手术伤口中伤口护理的重要性并未得到太多讨论。 看来传统的外科医生使用传统的消毒和纱布来进行伤口治疗，但是必须保持潮湿的环境才能治愈伤口。使用材料的湿敷疗法已成为主流。 由于整形外科医生需要比普通外科医生更多的伤口护理知识和技能，因此有必要掌握伤口治疗方法。
这次，我们回顾了传统的伤口处理方法，接近了新伤口，并取得了良好的效果，根据基本的伤口愈合理论，我们将讨论采用特定技术的最新伤口处理方法。介绍一下。
主要问题
1）伤口愈合理论
无论是创伤，术后缝合伤口还是术后感染或坏死等麻烦治疗，伤口治疗的基本原理都是相同的。 如果将伤口愈合过程与细胞培养进行比较，则在培养细胞时必须通过将细胞置于培养基中来保持潮湿环境。可以看出，起组织作用的组织液很重要，伤口不能干燥。
如果在创伤或术后缝合伤口中未观察到感染，则希望将伤口保持在封闭和潮湿的环境中。 组织液中含有许多促进伤口愈合的细胞因子和细胞生长因子（图1。湿法疗法）。 将纱布直接涂在伤口上是一种阻碍伤口愈合过程以及使伤口干燥的行为。 传统上，许多外科手术理所当然地将纱布或指压法缝合到伤口上，但是考虑到伤口愈合的过程，这些动作是没有意义的，而不是没有意义的。将被延迟。 另外，干燥的纱布粘附在伤口表面，这是有害的，因为每次执行治疗都会给患者造成出血和疼痛。
即使是伤口，缝合线伤口和皮肤缺损伤口的愈合方法也不同。 缝合伤口是受控伤口，并经历初步的愈合过程。 缝合后立即激活血小板，释放各种细胞因子，嗜中性粒细胞和巨噬细胞迁移至具有止血作用的伤口。 上皮化发生在48时间内，毛细血管生长发生在72时间内（图2。缝合伤口愈合过程）。 此外，皮肤缺损伤口根据伤口的深度采取不同的愈合过程。 在浅层皮肤缺损伤口中，毛囊和伤口边缘处的皮肤均发生上皮化，因此愈合很快，但在深层皮肤缺损伤口中，形成肉芽并从周围的皮肤中发生上皮化，因此恢复需要时间。 。
2）消毒的优缺点
伤口被感染（感染）的状态与伤口中存在细菌（定殖）的状态不同。
即使伤口很小，也需要立即进行感染治疗，但是即使伤口很大，如果定植在伤口上，也不需要进行感染治疗，也不需要对其进行消毒。 伤口是否被感染取决于是否存在所谓的四个炎症迹象（发红，疼痛，局部发热和肿胀）。 在许多情况下，渗出液或黄色坏死物质附着在伤口上，但是没有发生感染，因此适当的诊断很重要。
原则上，不需要对缝合伤口和坏死性手术伤口进行消毒。 为了防止伤口感染，更重要的是清除引流和清创，其清除伤口表面的坏死组织等感染源。 消毒不能消除感染源，消毒不能预防感染。
而且，消毒剂不能选择性地对细菌进行消毒。 当比较人类细胞和细菌时，细菌被一个胶囊覆盖，并且可能比人类细胞更能抵抗消毒。 然后，即使伤口被消毒，细菌也不会被杀死，只有人体细胞受到损害，并且伤口愈合被延迟。
消毒剂并不总是对活生物体有用。 有报道称由于使用洗必太（Hibiten®，Hexac®）引起过敏性休克，聚维酮碘（Isodyne®）也有很高的接触性皮炎发生率。
尤其是，整形外科医生应认识到存在消毒伤口的风险，手术后对手术伤口进行消毒应正确理解并考虑消毒的利弊。 不要常规消毒缝线伤口。 不合理的消毒只会导致缝合线伤口愈合延迟，并给患者带来痛苦。 有些整形外科医生在缝合前会对手术伤口进行广泛的消毒，但消毒的组织损伤可能引起感染。 伤口消毒不能有效地预防感染或促进伤口愈合。
案例
1）介绍一种主动伤口疗法ACR（自体细胞再生）疗法。 62，女性。 阴道脱发治疗后引起灼伤的情况。 患者本人使用市售的消毒剂来干燥喷雾伤口，引起感染并形成4××7坏死的溃疡。
首先，在坏死组织清创后进行ACR治疗。 收集16ml自体血，在3000离心8分钟，并使用Regen试剂盒制备富含血小板的血浆（PRP：富含血小板的血浆）（图7，8。实际为PRP）。 用3G针将制备的PRP 33cc注射到伤口基部和伤口边缘，并用生物坩埚伤口敷料封闭。 进行48时间封闭疗法，并在手术后第三天更换敷料。 之后，伤口平滑地收缩，并且在手术后的25天伤口完全上皮化。
在此期间，照常洗澡，并指示治疗3天后每天用淋浴彻底清洗伤口表面，不进行消毒，也不要直接将纱布涂在伤口上。
2）缝合上眼睑切口的情况。 26岁，男性。 缝合的部分覆盖有藻酸盐涂层培养物，并覆盖有相反的聚氨酯薄膜敷料。 第二天的伤口没有结皮，伤口边缘完全一致。 在缝合5的当天，拔除线后上皮化完成。
3）在另一家医院再次进行阴唇整形手术的病例（图10。案例3）。 33，女性。 手术后，在缝合部位放置了一名信教人员。 结果，可以从伤口止血，并且立即溶解并且缝合部位变成潮湿的环境。 指示患者每天在伤口上涂抹凡士林以防止干燥。 从第二天开始可以洗澡，但是没有术后疼痛。 1周后，拔线后伤口立即完全上皮化，未观察到结皮。
考虑
富血小板血浆（PRP）是通过离心浓缩血小板，血浆中释放的各种细胞因子和生长因子的生理活性以及促进组织粘附以及促进纤维蛋白和血小板胶粘剂愈合的血浆。预期有效。 血小板释放各种生长因子，例如表皮生长因子（EGF），转化生长因子-β（TGFβ），血管内皮生长因子（VEGF），血小板衍生生长因子（PDGF）和许多细胞因子（图11。伤口愈合网络）。 在PRP中，血小板的浓缩度是外周血的大约2到6倍，但是白细胞和各种生长因子的浓缩度也大约是2到6倍，这可能会促进伤口愈合。猜猜 除了血小板生长因子的生理活性外，PRP还有望通过血小板发挥止血作用，通过纤维蛋白/血小板胶产生组织粘附作用，并通过抗炎作用抑制皮肤疤痕。申请的可能性很高。 以前，必须考虑使用皮肤移植来治疗各种皮肤坏死，例如1病例，但是即使采用这种PRP治疗，伤口也可以在短时间内上皮愈合，并且可以与皮肤移植相媲美。它成为一种治疗选择。 同样，在重复进行侧味手术后皮肤坏死的治疗也不会重复进行，而是进行了植皮。获得。
在2和3情况下使用的Cultstat®是一种伤口敷料，由从海藻海带中提取的藻酸盐制成并制成无纺布。 海藻酸吸收的水分是其自重的15至20倍，并在吸收含有钠离子（如沥出液）的水时形成凝胶，这种凝胶可维持伤口表面的湿润环境。 其特征在于在胶凝过程中通过释放钙离子而具有非常强的止血作用。 基于这些事实，可以说这种覆盖材料适合于治疗除外科伤口以外的具有出血的伤口。 在这种情况下，即使敷料难以操作，也可以获得有效的止血和伤口愈合。 对于伤口伤口护理，仅藻酸盐涂层材料和薄膜敷料材料就足够了，并且不需要纱布或肥皂水。
整形外科医生应意识到传统护理方法中存在重大错误，例如缝线消毒，纱布和沐浴限制。 不仅有必要训练外科技术，而且有必要缝合伤口。 我们考虑的外科伤口护理要点是进行适当的引流和加压，以免造成血肿或死腔。 同样重要的是在缝合皮肤之前不要对伤口进行消毒，也不要直接将纱布或指骨贴在缝合线上。 当然，手术后的手术伤口没有消毒，经过48时间后，伤口需要通过沐浴进行清洗和清洁。
近来，与伤口治疗有关的思想和方法已经完全改变，并且有许多有用的伤口敷料，并且有必要熟悉它们的用法。 希望将来，正确的伤口治疗方法能够广泛应用，并希望更多的患者从中受益。
美容手术中的伤口处理方法
英文摘要（最多200个单词，149个单词）
尽管近年来整容手术取得了长足的进步，但对于缝合和手术伤口的护理重要性却鲜有讨论。与一般外科手术相比，美容手术需要更多的知识和技术来进行伤口护理。使用；这将讨论伤口护理的基本使用方法和技术。
富血小板血浆（PRP）是血小板和生长因子（例如表皮生长因子（EGF），转化生长因子-β（TGF-beta），血管内皮生长因子（VEGF）和血小板衍生的生长）的自体浓度因子（PDGF）：已有报道称通过局部应用PRP溶液可提高伤口修复率。在外科手术领域，严重烧伤的治疗以及细胞和组织的移植方面，其有效性得到了证明。我们将这种PRP治疗应用于整容手术中的伤口愈合，并证明了巨大的有效性。
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